記者：我們看到，自助學校和自助小屋很受農民歡迎，你們當初為什么會想到辦這個學校呢？

林實：主要是想緩解一下農村醫(yī)療人才緊缺的問題。有一次我到永泰最偏遠的洑口鄉(xiāng)調研，發(fā)現(xiàn)學校學生不多，但老師多了很多。原來鄉(xiāng)里很多人都外出打工去了，把孩子也帶走了。而到鄉(xiāng)衛(wèi)生院一看，只有兩名醫(yī)生。我想到，許多欠發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)同樣存在類似的問題，于是提出把衛(wèi)生工作中的健康教育工作獨立出來，讓學校富余的老師去做；設立自助小屋，為農民進行免費體檢。這樣分工，可以讓專職醫(yī)生抽出更多時間做專業(yè)的事情。

記者：這個想法確實不錯。那么，健康學校具體是怎么運作的呢？

林實：學校抽調當?shù)馗挥嗟慕處熀陀嗅t(yī)學知識的退休人員組成師資。我們請來了臺灣師范大學健康促進中心主任鄭惠美教授，共同商討學校的籌建工作，并在福州舉辦了專門針對教師的健康協(xié)管員培訓。自助學校的經費主要由縣、鄉(xiāng)籌集，同時計劃從國家公共衛(wèi)生服務經費每人25元中，劃出0.5元作為固定經費。自助學校每周開展一到兩次健康自助活動，每月集中在鄉(xiāng)里開展一次健康教育講座，每季度下村巡回四次開講座；在中小學校開展“小手拉大手”活動，通過對學生進行健康教育，讓他們向家里人倡導健康的生活方式。

自助學校上課的內容，也貼近農村實際，比如如何正確洗手刷牙，吃哪些食品健康，常見非處方藥怎么用，該做什么運動，等等。

記者：健康學校和自助小屋，是不是在一定程度上反映出永泰縣基層醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀？

林實：近年來，各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件建設明顯增強。但作為欠發(fā)達地區(qū)，永泰縣部分醫(yī)技人員外流現(xiàn)象嚴重，人才引進困難，留住更是不容易。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然配備了嶄新的設備、寬敞的診室，但存在醫(yī)療服務能力不足、醫(yī)務人員隊伍不穩(wěn)定等現(xiàn)象。全縣共有21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核定事業(yè)編制402名，缺編將近35%。

記者：能不能再給我們舉幾個“縣長門診”開的特色“處方”？

林實：好的。比如說，現(xiàn)在農村醫(yī)療最大的難題是人才缺乏。怎么解決？我們提出倡導“螞蟻規(guī)律”，建立了全國首個縣域醫(yī)療技術轉移機制和人才柔性整合機制，充分挖掘、合理調配使用全縣人才和技術資源。你看那個螞蟻，個體的力量很小，但它們通過嚴密分工、團結協(xié)作，發(fā)揮整體的力量，也能辦成大事。我們這個機制與此類似，是一個系統(tǒng)化的從縣到鄉(xiāng)到村全覆蓋的機制：適度共享縣級醫(yī)療人才技術資源，從縣醫(yī)院選派骨干支援其他縣級醫(yī)院。搞五幫一，即由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院等五家縣級醫(yī)衛(wèi)機構共同聯(lián)系幫扶三家重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使它們帶動周邊衛(wèi)生院發(fā)展。逐級分層聯(lián)網(wǎng)，將全縣21個衛(wèi)生院劃分為4個功能組團，承擔本區(qū)域患者的診療、技術輸出和人才培養(yǎng)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等服務。進行鄉(xiāng)村一體化和定時定點巡回醫(yī)療。

還有，我們創(chuàng)新開展了新農合精細管理。我們請來中科院、福建醫(yī)大統(tǒng)計專家一起通過科學計算，制定精細化政策，克服永泰縣財政壓力大的困難，最大限度地提高了農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院的報銷比例。針對過去新農合資金使用率偏低、基金存在風險的情況，我們提出縣級醫(yī)療機構應以慢性病、常見病診治和管理為主，率先創(chuàng)新制定擴大的慢性病補償政策，把胃腸病、椎間盤突出等的診治列入本縣特殊病種。這樣做不僅使有限的保障基金沒有風險，而且能使農民得到更大實惠。

另外，當前醫(yī)患矛盾比較突出，導致這個問題的原因比較復雜。一個重要原因是，部分醫(yī)師在診療過程中言行不夠規(guī)范，和患者溝通不夠。于是我們根據(jù)有關法規(guī)，進一步從臨床流程的角度，從“言”、“行”和“人際關系”三個方面，牽頭制定了一部完整的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)德規(guī)范臨床指南》，細化了醫(yī)德的內涵。這個指南是全國創(chuàng)新的。

記者：對永泰縣基層醫(yī)改，下一步有什么打算呢？

林實：提升基層醫(yī)療服務能力和保障群眾基本健康需求，應該是基層醫(yī)改的核心。國家大的政策都有了，但在基層執(zhí)行，就面臨一個不斷細化和深化的工作。下一步我們要考慮的一個重點是，強化大病保障。永泰作為經濟欠發(fā)達的地區(qū)，農民一旦得了大病，就要花掉十幾萬元甚至幾十萬元，到縣外就診報銷補償比例較低。我們打算努力解決這個問題。

（福建日報）