成本不足1元的注射液，售價超10倍；采購要過N道關(guān)，藥價的50%竟然都是“公關(guān)費(fèi)”。近期在福建漳州查處的醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗窩案中，市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括全部22家二級以上醫(yī)院100%涉案，醫(yī)生退贓金額達(dá)2049萬元。（7月23日《人民日報(bào)》）

藥價的一半用于“公關(guān)”，再加上合理的利潤，中間流通環(huán)節(jié)又層層加碼，藥品價格豈能不貴？連醫(yī)藥代表都承認(rèn)，藥品成本價往往不到20%。換句話說，出廠價2元的藥，吃到病人嘴里，至少要花10元。

藥品流通環(huán)節(jié)竟有如此貓膩，倒為醫(yī)改指明了一條道路，只要把控好流通環(huán)節(jié)，藥品大幅度降價的可能性很大，而醫(yī)改的許多難題，會隨著藥價的下降而解決。正如國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌23日在醫(yī)藥購銷糾風(fēng)會上所言，醫(yī)藥糾風(fēng)要打“組合拳”，規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序，降低藥品虛高價格，要開“正道”、堵“歪道”。

在流通環(huán)節(jié)的源頭，藥品出廠定價首先把道走“歪”。藥廠為了使自己生產(chǎn)的藥品能較好地銷售，往往給商家留下較高的利潤空間，從而把出廠價定得很高。堵“歪道”首先要把握好源頭的定價環(huán)節(jié)，價格不能由藥廠說了算，必須進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算，給出成本和利潤空間，多出的，理應(yīng)一刀砍除。

而在流通環(huán)節(jié)的中間，參與的人太多、程序太復(fù)雜抬高了藥價。從廠家到醫(yī)院、藥店，各級醫(yī)藥代表層層加碼，招投標(biāo)淪為一塊遮羞布，“價高者得”習(xí)以為常。藥廠、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥代表和醫(yī)院等結(jié)成利益共同體，圍標(biāo)、串標(biāo)等行為時有發(fā)生，招投標(biāo)在一些地區(qū)不但沒有降低藥價，反而多了權(quán)力尋租空間。針對如此“歪道”，如果修修補(bǔ)補(bǔ)還不行，就應(yīng)該果斷推倒重來，重新構(gòu)建新的藥品流通體系，開一條不同以往的“正道”出來。

在流通環(huán)節(jié)的最末端，為了讓醫(yī)生多開藥，就給醫(yī)生回扣，一個地級市，73家醫(yī)院，22家二級以上的醫(yī)院，居然沒有一家不涉案，一個縣里居然有九成的醫(yī)生拿回扣。如此高的涉案率，藥品流通環(huán)節(jié)最末端之“歪”可見一斑。醫(yī)患關(guān)系不融洽、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)難以樹立良好的形象，與回扣成風(fēng)不無關(guān)系，解決問題，除了打擊之外，也很有必要探尋醫(yī)療系統(tǒng)更為科學(xué)的薪酬分配制度和績效考核制度，探尋醫(yī)藥分開的辦法，不給醫(yī)生拿回扣的理由和機(jī)會，從根本上解決藥品回扣問題。

降藥價就得開“正道”、堵“歪道”，否則，再怎么努力也降不下藥價，而藥價虛高，醫(yī)改就無法取得成功。因此，醫(yī)藥糾風(fēng)要打“組合拳” ，第一記拳頭，最應(yīng)該砸向藥品流通的三個環(huán)節(jié)。 （羅志華）