據(jù)媒體報道，從今年起，山東將在省屬醫(yī)學高等院校實施訂單定向醫(yī)學生免費教育，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。免費醫(yī)學生須在報考前承諾，畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作不少于6年。此舉被視作為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“造血”。

從2010年起，國家發(fā)改委等部門就啟動實施了農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。2015年，教育部等6部門又出臺了《關于進一步做好農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》，進一步完善了招生錄取、培養(yǎng)培訓、使用激勵與約束等政策，更加系統(tǒng)規(guī)范免費醫(yī)學人才培養(yǎng)，醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學人才輸送機制。

實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，背后的邏輯不難理解——一是以此增加農村學生升大學的比例；二是以此解決鄉(xiāng)村醫(yī)生匱乏的問題。從計劃角度看，這一培養(yǎng)方案無疑是較為“完美”的，但從進一步擴大學生選擇、尊重人才成長規(guī)律和就業(yè)市場規(guī)律的角度審視，該方案在實施中顯然還須注入更多市場機制的活力，調整目前過分依賴計劃手段的做法。

目前，免費醫(yī)學生培養(yǎng)正面臨著和免費師范生同樣的窘境。比如，一些免費醫(yī)學生由于不用自己費心找工作、前途無憂，因而對學業(yè)并不投入，導致培養(yǎng)質量難以提高；一些免費醫(yī)學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所就業(yè)后，由于工作環(huán)境及待遇等問題，“人心思走”。

從本質上說，以上這些均是計劃思路帶來的問題：計劃招生、計劃培養(yǎng)、計劃管理、計劃就業(yè)。而要根本解決免費醫(yī)學生的培養(yǎng)、管理和就業(yè)問題，就必須多從學生角度來審視，基于學生的選擇，設計更加科學合理的一攬子方案。

一方面，可將免費醫(yī)學生單列計劃招生調整為統(tǒng)一招生，在入學一到兩年后，再由學生自主選擇參加定向醫(yī)學生培養(yǎng)項目。如此，可消除單列計劃只針對農村生源從而受歧視的隱憂，也可消除單列計劃的生源比統(tǒng)招計劃生生源差的質疑（社會通常把免費醫(yī)學生培養(yǎng)視為降分錄取，但實際上，根據(jù)錄取規(guī)則，如報考人數(shù)多，免費醫(yī)學生的招生分數(shù)甚至會比其他醫(yī)學專業(yè)高）。對學生而言，在更全面了解自己職業(yè)興趣后的自主選擇，會增加他們對這一項目的忠誠度。

另一方面，可將免費計劃和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向醫(yī)學院畢業(yè)學生招聘、代償學生的學費及住宿費相結合。計劃培養(yǎng)、計劃就業(yè)，不僅會在很大程度上制約學生的求學及就業(yè)選擇，而且也會影響用人單位的選擇。

對于社會緊缺人才，國家需要加大扶持力度，但扶持方式要正確有效。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生匱乏，根本的解決之道是提高鄉(xiāng)村教師待遇、改善鄉(xiāng)村環(huán)境。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，面向所有醫(yī)學院畢業(yè)生招聘，由財政代償錄用的畢業(yè)生的求學和生活費用，這一市場選擇機制與既定的培養(yǎng)計劃究竟孰優(yōu)孰劣，需要有關部門進行更為深入的調研，在廣泛聽取學校、學生和基層醫(yī)院的意見后作出更優(yōu)決策。

（作者系21世紀教育研究院副院長）