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頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，頭痛就看神經(jīng)科，關(guān)節(jié)痛就看骨科，“病好了自然就不痛了”，這是目前大多數(shù)患者的就醫(yī)觀念 但中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院多學(xué)科疼痛醫(yī)學(xué)中心主任安建雄博士表示：有些疼痛不會隨疾病的治愈而消失，它們會演變成為慢性的、頑固的神經(jīng)性疼痛。治病講究標(biāo)本兼治，不但要消除表面的病癥，還要根除引發(fā)疾病的病因，這樣病人才能痊愈，病情才不會反復(fù)。 據(jù)統(tǒng)計，目前有40%左右的人飽受慢性疼痛的傷害，且90%的患者都沒有得到治療，也不知道該到哪個科室去治療。 2007年7月16日，國家衛(wèi)生部正式下文通知，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》增加“疼痛科”診療科目，主要業(yè)務(wù)范圍是慢性疼痛的診斷治療，這是自1994年以來衛(wèi)生部惟一放行的一級診療科目。根據(jù)這一文件，我國二級以上醫(yī)院將開展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)，止痛成為人們就醫(yī)的單列目標(biāo)。 關(guān)于“疼痛”，光明網(wǎng)記者采訪了中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院院長助理、多學(xué)科疼痛醫(yī)學(xué)中心主任安建雄博士。 光明網(wǎng)記者：什么是疼痛？“疼”和“痛”是否一樣？ 安建雄博士：1979年,國際疼痛研究會（IASP）給疼痛的定義：“疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷?！?/p> 而我國較早的生理學(xué)教科書給疼痛的定義是:“疼痛是任何刺激達(dá)到一定程度都可以引起的一種不愉快的情緒反應(yīng),常伴有防御反射?！?/p> 在這個定義里有三個意思,一是任何刺激到一定強(qiáng)度就可以導(dǎo)致疼痛,因此疼痛廣泛存在;二,疼痛是個情緒反應(yīng),因此一定有精神心理因素參與; 三,由于疼痛可以引起防御反射,因此疼痛有很重要的生理意義。比如,當(dāng)人體受到物理、化學(xué)等刺激或傷害時,人類會迅速逃避這些傷害以保護(hù)自身受到進(jìn)一步損傷.因此從防御功能看,疼痛有重要生理意義,此時也被稱為“好痛”。實際上,世界上的確存在一種叫“先天性無痛癥”的罕見病,這種孩子出生后因沒有痛覺而表現(xiàn)得異常勇敢,可以上刀山，下火海。這類病人多數(shù)都因不能躲避傷害性刺激而夭折。 一般認(rèn)為“疼”和“痛”是一回事。但“疼痛”和“痛苦”是有區(qū)別的。疼痛一般指軀體損傷后直接導(dǎo)致的生理上的傷害性感覺,而痛苦則是軀體疼痛伴有病人家庭和社會等諸方面問題,從而引起病人精神上的繼發(fā)苦痛.痛苦是疼痛的延伸. 光明網(wǎng)記者：疼痛是病嗎？ 安建雄博士：這是一個非常好的問題, 我們可以這樣說,人類醫(yī)學(xué)史,某種程度上就是與疼痛作斗爭的歷史. 不難設(shè)想,我們的祖先不可能從病理生理甚至分子和基因水平認(rèn)識疾病,他們開始可能更多地是為溫飽而與大自然作艱苦的斗爭. 這個過程中不可避免地受傷或疾病感到疼痛,然后就想法設(shè)法在大自然中尋求止痛的方法,如中草藥和按摩等, 這應(yīng)該就是古代醫(yī)學(xué)的開始. 可以認(rèn)為，遠(yuǎn)古時代疼痛就被認(rèn)為是疾病. 當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度,人們開始認(rèn)識疾病本質(zhì),人們把疼痛看作是疾病的一個癥狀, 此時雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展了, 對疾病的認(rèn)識深入了.但因強(qiáng)調(diào)病因治療而使得對疼痛的控制普遍被忽略,結(jié)果是人類的生命質(zhì)量受到影響. 直到在上個世紀(jì)大部分時間里,這種理念一直占主導(dǎo)地位. 上世紀(jì)80年代后, 醫(yī)學(xué)開始從重視壽命轉(zhuǎn)向同時也重視生命質(zhì)量. 對疼痛的正確認(rèn)識和處理成為一個國家文明程度的重要標(biāo)志.一個典型的例子是, 研究發(fā)現(xiàn)一個國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與(除外用于吸毒)嗎啡人均用量呈正相關(guān)。換言之,嗎啡人均用量可以代表一個國家人民的生存質(zhì)量和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。當(dāng)時聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織計劃“在20世紀(jì)末在全球范圍內(nèi)控制人類癌痛”, 而國際疼痛研究會則提出 “疼痛不再是疾病癥狀,疼痛本身就是一種疾病, “疼痛是血壓,脈搏, 呼吸和體溫外的第5生命體征等”. 這些提法對促進(jìn)疼痛治療的確起到推進(jìn)做作用,但 “疼痛本是就是疾病”的說法顯得勉強(qiáng)。的確,某些疾病如三叉神經(jīng)痛和慢性腰背痛等疼痛性疾病的主要矛盾是疼痛,治療的主要目的也是緩解疼痛,但細(xì)究起來,疼痛仍然是某些疾病的一組癥狀,我們對這些疾病的原因雖然沒有完全了解,但我們的研究畢竟逐漸逼近真理。也就是逐漸接近疾病本質(zhì).毫無疑問,人類最終要通過病因治療來戰(zhàn)勝這些疼痛。 因此,對“疼痛本事是疾病嗎?”的正確回答是: 疼痛仍然是疾病的主要癥狀之一,對于某些病因尚不清楚，且主要表現(xiàn)為疼痛的疾病,應(yīng)積極控制疼痛,提高病人生活質(zhì)量. 關(guān)于疼痛流行病學(xué)有很多研究,多數(shù)疾病的疼痛幾乎都有流行病學(xué)數(shù)據(jù).但總的說來,來醫(yī)院就診的病人中有60%有疼痛主訴.因此,疼痛是臨床上最多見和最主要的癥狀。 光明網(wǎng)記者：哪些疾病容易引起疼痛？ 安建雄博士：實際上,人類很少有疾病不伴有疼痛, 從頭到腳幾乎所有的組織器官發(fā)生疾病或損傷時都會有疼痛發(fā)生. 但由于功能和防御需求的發(fā)展進(jìn)化, 不同組織和器官對疼痛刺激的表現(xiàn)有所區(qū)別,如軀干對刀割,針刺及火燒等敏感,而內(nèi)臟則對化學(xué)和牽拉刺激更敏感,這是由于人類軀體和內(nèi)臟經(jīng)常遭受損傷類型,由于機(jī)體防御需求的不同進(jìn)化而來: 軀體容易受到機(jī)械打擊,而內(nèi)臟發(fā)上疾病更多地是化學(xué)刺激。 人類最常見致痛因素是炎癥,越來越多的證據(jù)表明,炎癥幾乎參與所有疾病的發(fā)生和發(fā)展過程, 其他因素包括缺血、損傷、梗阻和壓迫等。神經(jīng)系統(tǒng)病變本身引起的疼痛通常稱為神經(jīng)病理性疼痛,以往人們把炎癥疼痛和神經(jīng)病理性疼痛割裂開來,但近年研究證實,炎癥的確參與很多神經(jīng)病理性疼痛過程，早期抗炎干預(yù)可以減少神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率。精神疾病也可以引起疼痛,軀體化是最常見的心因性疼痛,這是電休克治療心因性疼痛的病理學(xué)基礎(chǔ). 醫(yī)生們?yōu)榕R床工作便利,把疼痛分為急性疼痛(包括術(shù)后疼痛,內(nèi)窺鏡檢查和燒傷痛等) 、分娩疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛. 光明網(wǎng)記者：哪些疼痛需要去疼痛門診？ 安建雄博士：國際上通行的疼痛診療機(jī)構(gòu)一般分為兩大類: 急性疼痛和慢性疼痛服務(wù). 一般急性疼痛服務(wù)(Acute pain service, APS)主要服務(wù)對象是術(shù)后疼痛病人,主要手段是病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(Patient-control Analgesia, PCA). 此項服務(wù)雖然已經(jīng)非常成熟, 在我國PCA技術(shù)已經(jīng)推廣，但APC建設(shè)遠(yuǎn)未普及. 在北京的中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院等醫(yī)院建立和堅持規(guī)范化APS管理，已經(jīng)成為麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)的醫(yī)療常規(guī)。 與急性疼痛相比，慢性疼痛診療要復(fù)雜的多，國際上大約存在以下5種疼痛診療機(jī)構(gòu)大： 多學(xué)科疼痛中心(mutidisciplinary pain cener, MPC) ：一般由三個學(xué)科組成，包括兩個醫(yī)學(xué)學(xué)科加精神或心理學(xué)。醫(yī)學(xué)學(xué)科通常為麻醉科、神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科。比較大型的疼痛中心也有康復(fù)科及理療科等。多學(xué)科疼痛中心的基本任務(wù)包括醫(yī)療、教學(xué)和科研；而臨床服務(wù)包括門診、住院和急診。 多學(xué)科疼痛門診(mutidisciplinary pain clinic)：學(xué)科組成和臨床服務(wù)與多學(xué)科疼痛中心一致，教學(xué)和科研為選項。 疼痛門診(pain clinic)：由三個以上醫(yī)生組成,其中應(yīng)有一名心理/精神醫(yī)生。承擔(dān)急診任務(wù)。 單科疼痛門診(modality-oriented clinic)：應(yīng)用某單一技術(shù)對疼痛進(jìn)行治療，如麻醉醫(yī)生開展神經(jīng)阻滯，而針灸醫(yī)生用針刺療法。 癥狀疼痛門診(syndrome-oriented clinic)：如頭痛門診或腰痛門診。 根據(jù)上述疼痛機(jī)構(gòu)設(shè)置可以看出，在設(shè)有大型多學(xué)科疼痛中心的醫(yī)院而言，任何疼痛疾病都可以去看疼痛中心。但一般認(rèn)為，最適合去疼痛門診的是那些反復(fù)診治不愈的慢性疼痛病人，如腰背痛和偏頭痛等。 光明網(wǎng)記者：例如頸腰痛或關(guān)節(jié)痛的患者，來疼痛中心就診會不會不專業(yè)？ 安建雄博士：實際上幾乎所有的醫(yī)生都有一個自覺或不自覺的傾向，就是愿意把疾病的診斷和治療納入自己診療范圍。世界上沒有萬能藥，也沒有萬能科室。任何治療方法都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，實現(xiàn)個性化醫(yī)療，為每個病人選擇最合適的治療方案始終是醫(yī)學(xué)追求的理想目標(biāo)。疼痛醫(yī)生基本來自不同學(xué)科，利用自己掌握的不同知識和技術(shù)對疼痛進(jìn)行干預(yù)，對疼痛的整體認(rèn)識難免有偏頗，正因為如此，疼痛醫(yī)學(xué)先輩們從開始就提倡不同學(xué)科聯(lián)合組建疼痛醫(yī)學(xué)中心，而不是疼痛科，以期給罹患疼痛的患者正確診斷和科學(xué)合理的治療。實際上多學(xué)科會診已經(jīng)成為疼痛領(lǐng)域避免誤診誤治，保證正確診治方案實施的有力保障。 光明網(wǎng)記者：目前您的病人有哪幾類？ 安建雄博士：中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛中心服務(wù)范圍非常廣。急性疼痛包括術(shù)后疼痛、無痛人流、無痛胃腸鏡檢查、無痛分娩等，特別地我們常規(guī)開展無痛口腔治療。 我們幾乎接受所有類型慢性疼痛病人。但經(jīng)過長期的努力，對被稱為不死的癌癥的帶狀皰疹后神經(jīng)痛、早期和中期股骨頭壞死及手術(shù)失敗后腰背痛等幾個公認(rèn)疑難疾病方面獲得重要突破。其中帶狀皰疹后神經(jīng)痛在病例數(shù)、治愈率等方面已處于絕對領(lǐng)先地位。【安建雄博士成功救治艾滋病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛】 中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛中心是迄今世界上唯一自己擁有無痛電休克的疼痛診療機(jī)構(gòu)，對軀體化（心因性疼痛）有確切且不可替代的療效。近年來為來自包括美國在內(nèi)的世界范圍內(nèi)的頑固性心因性疼痛患者治療，取得令人矚目的療效。【安建雄：讓壞死股骨頭起“死”回生】 光明網(wǎng)記者：普通百姓對疼痛的認(rèn)知是否有一些誤區(qū)？ 安建雄博士：對疼痛的認(rèn)知誤區(qū)其實更多地來自醫(yī)護(hù)人員。傳統(tǒng)的癥狀學(xué)說和疾病學(xué)說都不完整。正確的觀點應(yīng)該是：急性疼痛和慢性疼痛急性發(fā)作具有生理防御功能和臨床診斷價值，但明確原因的嚴(yán)重急性疼痛和慢性疼痛，除外給病人帶來痛苦并造成各系統(tǒng)器官功能障礙外，已經(jīng)沒有任何意義。此外，對生命質(zhì)量的認(rèn)識也會促進(jìn)對疼痛采取積極措施。 光明網(wǎng)記者：您是否可以介紹下，疼痛對人體的危害？ 安建雄博士：作為一種傷害性刺激引起的反應(yīng)，急性疼痛有一定的臨床診斷意義，如轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛提示有急性闌尾炎；瀕死樣胸前區(qū)疼痛提示有心肌缺血和心肌梗塞等。然而原因明確的嚴(yán)重急性疼痛如術(shù)后疼痛，以及反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，如慢性腰背痛和癌癥疼痛的功能，除了給病人帶來痛苦，給幾乎所有的系統(tǒng)和器官和系統(tǒng)造成損害外，已經(jīng)沒有任何積極意義。首先疼痛會給病人帶來不愉快和焦慮，而長時間的疼痛必定導(dǎo)致病人抑郁，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致病人輕生；手術(shù)后疼痛可以導(dǎo)致負(fù)氮平衡，從而影響傷口愈合；疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可以增加心血管做功和負(fù)擔(dān)；疼痛引起呼吸受限從而導(dǎo)致缺氧和肺部感染；分娩疼痛可以引起產(chǎn)婦過渡疲勞和胎兒缺氧等等。 光明網(wǎng)記者：您是否可以介紹下疼痛的治療原則？ 安建雄博士：我們團(tuán)隊在臨床工作中形成自己的基本理念，適應(yīng)癥金標(biāo)準(zhǔn)和治療原則： 1）基本理念：a可以治不好，但不能治壞（first do not harm）。特別重視避免給病人帶來醫(yī)源性生理、精神和經(jīng)濟(jì)損失。b主張多學(xué)科治療疼痛， 2）適應(yīng)癥選擇金標(biāo)準(zhǔn)：只把自己或親人愿意接受的方法用于病人。 3) 提倡“三先三后”原則：先簡后繁，先安全后危險，先無創(chuàng)后有創(chuàng)。 作為病人，最重要的是及早就診。第一，當(dāng)疼痛作為疾病的一個信號（也就是“好痛”）時，可以及早得到處理，防止死亡和殘疾，如心絞痛不及時正確治療可以導(dǎo)致心肌梗塞甚至死亡：第二，急性疼痛及時正確的處理，可以防止慢性疼痛發(fā)生，這一點是疼痛治療上由重要意義。 光明網(wǎng)記者：目前疼痛有哪些治療手段？ 安建雄博士：疼痛治療除外經(jīng)典的藥物、物理療法、針灸、手術(shù)及心理精神療法外，目前最常用的是神經(jīng)阻滯和射頻等介入療法。神經(jīng)阻滯最初是麻醉醫(yī)生用局部麻醉藥選擇性地阻斷目標(biāo)神經(jīng),為外科手術(shù)提供無痛條件. 二戰(zhàn)期間,美國麻醉學(xué)家Bonica等開始將神經(jīng)阻滯用于慢性疼痛治療,戰(zhàn)爭結(jié)束后他在華盛頓大學(xué)建立了著名的由麻醉科、神經(jīng)外科和精神心理科等學(xué)科組成的多學(xué)科疼痛中心,并成立國際疼痛學(xué)會和疼痛雜志。Bonica是一位世界輕重量級摔跤冠軍,他自己后半生飽受疼痛折磨,曾被他的繼承人神經(jīng)外科醫(yī)生多次開刀手術(shù),但他的傷痛始終沒有得到緩解, 成為外科技術(shù)治療疼痛一個諷刺性故事. 藥物是古老并流行的鎮(zhèn)痛方法。經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥主要有兩類,嗎啡為代表的阿片類和阿司匹林為代表的水楊酸類. 前者通過作用于受體,而后者是通過抗炎發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用.當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用時具有協(xié)同作用。類固醇激素如地塞米松也被用于炎癥疼痛的治療。抗癲癇藥則被用于三叉神經(jīng)痛為代表的神經(jīng)病理性疼痛,經(jīng)典的抗癲癇藥包括苯妥英鈉和卡馬西平.一般認(rèn)為這些藥物主要是緩建而不能治愈疼痛。用于慢性疼痛時尤其如此. 然而我們研究小組最近卻發(fā)現(xiàn),在神經(jīng)病理性疼痛早期使用普瑞巴林可以有效防止和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病理性疼痛形成. 改變藥物劑型或給藥途徑可以有效提高藥物的鎮(zhèn)痛作用并減少其副作用.比如嗎啡以往主要是口服或靜脈及肌肉注射,目前不僅口服嗎啡有控釋和緩釋劑型,也可以皮下或直腸給藥。麻醉醫(yī)生將嗎啡注入椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可以將藥量減少100倍,副作用大幅減少而且不會成癮。利用這個原理,人們將可以通過遙控修改程序的儲藥泵植入體內(nèi),并通過導(dǎo)管與椎管連接,治療某些無法治愈而需要長期使用嗎啡的疼痛。 試圖手術(shù)切斷神經(jīng)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的想法是機(jī)械唯物主義的典型案例。切斷神經(jīng)后,絕大多數(shù)疼痛不僅不能治愈,而且會并發(fā)麻木,稱為痛性麻木,使得病人更加痛苦不堪?；瘜W(xué)(酒精和石碳酸)或物理性(射頻)破壞神經(jīng)方法,除外用于損毀半月神經(jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛外,已經(jīng)逐漸減少和廢棄。手術(shù)治療腰背痛也曾風(fēng)靡一時,然而不幸得是術(shù)后高達(dá)30%病人最終形成腰椎手術(shù)失敗后腰背痛, 此時外科醫(yī)生從解剖角度看認(rèn)為手術(shù)是成功的,但病人的疼痛卻揮之不去,而且經(jīng)過手術(shù)的腰椎給使用其他治療方法帶來困難. 盡量避免選擇破壞性措施鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為疼痛醫(yī)學(xué)界的共識。 1965年,來自英國和加拿大的兩位科學(xué)家在美國著名的《科學(xué)》雜志發(fā)表“疼痛閘門學(xué)說”, 則是世界疼痛醫(yī)學(xué)史上一次重要事件。這個學(xué)說的核心內(nèi)容是對機(jī)體相對微弱的刺激可以興奮較粗大的神經(jīng)纖維, 從而抑制主司疼痛的細(xì)小神經(jīng)纖維。這個學(xué)說實際上解釋了針刺、電脈沖刺激和按摩等物理療法的機(jī)制。此后痛覺閘門學(xué)說又得到補(bǔ)充: 來自上級中樞神經(jīng)的信息也可以對疼痛進(jìn)行干預(yù)。這些學(xué)說成為后來脊髓電刺激和腦深部電刺激等高科技設(shè)施治療疼痛的理論基礎(chǔ),基于這一理論的治療雖然很少有治愈疼痛的可能,但的確可以提高慢性頑固性疼痛患者的生活質(zhì)量。 針對疼痛部位或疼痛責(zé)任靶點進(jìn)行治療已經(jīng)成為目前最有效和最常用的方法,這種方法通常經(jīng)過經(jīng)皮穿刺手段實現(xiàn),這種介于藥物和外科手術(shù)之間療法通常被稱為介入療法。以穿刺注射為主的介入治療最早基本是建立在骨性標(biāo)志基礎(chǔ)上的盲目穿刺, 由于精確度低而導(dǎo)致并發(fā)癥多，而且療效差. 于是醫(yī)生們開始采用X光﹑CT和超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療,極大地提高了療效,并發(fā)癥明顯減少。而利用可視化技術(shù)如內(nèi)窺鏡進(jìn)行介入治療，則讓醫(yī)生們能在更接近直視下開展手術(shù)。 適宜濃度的三氧(O3)對人體組織有很好的抗炎和促進(jìn)代謝作用，而且可以多種使用途徑。目前已經(jīng)證實，多數(shù)疼痛都有炎癥參與，三氧用于炎癥疼痛已經(jīng)顯示出明顯的優(yōu)勢，特別是有激素禁忌而需要抗炎鎮(zhèn)痛病人，如糖尿病患者，三氧已經(jīng)成為激素的最佳替代品。老年人的疼痛多數(shù)屬于退行性改變，三氧促進(jìn)代謝的特點將成為緩解老年人疼痛的重要武器之一。股骨頭壞死是一個極為頑固而且致殘率高的疾病。本研究組利用機(jī)器人及超聲適時引導(dǎo)等高科技介入療法加三氧綜合治療，取得超預(yù)期療效。三氧用于疼痛醫(yī)學(xué)前景廣闊。 電休克通過電能可以讓大腦產(chǎn)生癲癇樣放電而后進(jìn)入抑制，然后再恢復(fù)正常，與電腦格式化或重啟有類似之處。電休克技術(shù)誕生于上世紀(jì)三十年代，最早用于精神分裂癥的治療，以后發(fā)現(xiàn)用于抗抑郁療效更好。在治療過程中，人們發(fā)現(xiàn)抑郁患者的頑固性疼痛緩解，最初認(rèn)為疼痛緩解系通過抗抑郁作用介導(dǎo)，但進(jìn)一步研究證實，電休克確實具有直接解除疼痛功效。作者所在疼痛醫(yī)學(xué)中心自2011年開始從事電休克治療疼痛工作，已經(jīng)對來自世界各地傳統(tǒng)方法無效的心因性或精神性疼痛（如軀體化）取得滿意效果。迄今作者所在疼痛中心是唯一擁有電休克技術(shù)的疼痛診療機(jī)構(gòu)，此項技術(shù)廣泛用于疼痛尚待時日。 光明網(wǎng)記者：疼痛治療是否存在誤區(qū)？ 安建雄博士：由于我國疼痛醫(yī)師普遍缺乏嚴(yán)格訓(xùn)練，“試錯”現(xiàn)象較為非常普遍。所謂試錯(try and error)就是由于醫(yī)生重治療輕診斷，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足的情況下，連續(xù)采用不同的無效方法對疾病進(jìn)行干預(yù)。“試錯”給病人的身體和經(jīng)濟(jì)上都帶來巨大損失。避免這種錯誤發(fā)生的措施，除外規(guī)范化疼痛醫(yī)生培訓(xùn)外，多學(xué)科疼痛中心工作模式是行之有效的途徑。 過度醫(yī)療現(xiàn)象是另外一個值得重視的問題。美國今年統(tǒng)計表明，對疼痛的過度有創(chuàng)治療已經(jīng)給美國造成巨大社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)過各種包括手術(shù)在內(nèi)的有創(chuàng)治療后病人仍然在痛苦中掙扎的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，有創(chuàng)疼痛醫(yī)療已經(jīng)成為美國整個國家醫(yī)療保險費用上漲的直接原因之一。在我國雖然沒有這方面的研究，但類似現(xiàn)象的趨勢已經(jīng)顯現(xiàn)。對疼痛過分干預(yù)不僅增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也會帶來其他不良反應(yīng)，甚至更多的痛苦。如濫用激素可以造成股骨頭壞死，而隨意性椎管內(nèi)注射會造成椎管內(nèi)粘連，給今后的治療行為帶來困難。再好的治療手段都有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥，掌握好適應(yīng)癥并盡量使用簡單有效和個性化的治療方案可以有效避免醫(yī)源性浪費和損傷。 我國著名麻醉學(xué)家，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員劉進(jìn)教授在1997年時曾說，由于麻醉與疼痛醫(yī)生參與不足，我國很多病人正在承受著本應(yīng)避免地痛苦！在我國一方面存在慢性疼痛過渡醫(yī)療，而另一方面，推廣舒適醫(yī)療和建設(shè)無痛醫(yī)院方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。關(guān)注減輕所有接受醫(yī)療服務(wù)病人的疼痛問題長期面臨的嚴(yán)重問題。 光明網(wǎng)記者：您認(rèn)為該如何建立有效的術(shù)后疼痛管理體系？ 安建雄博士：手術(shù)后疼痛是原因明確的一種典型的急性疼痛。滿意的手術(shù)后疼痛管理主要取決于兩個因素: 一是足夠的重視和組織保障; 二是采用科學(xué)的疼痛控制手段。組織保障方面, 目前最成熟合理的方式就是急性疼痛服務(wù)(Acute pain service, APS) 機(jī)構(gòu)的建立，這個小組主要包括負(fù)責(zé)急性疼痛的主治醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生(一般都是麻醉科醫(yī)生)和經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士（麻醉護(hù)士）, 有時候也有研究人員參與。工作內(nèi)容不僅要負(fù)責(zé)術(shù)后疼痛治療的實施,而且要經(jīng)常性對病人及其家屬、外科醫(yī)生及麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科同行,甚至公眾進(jìn)行宣教, APS的另外一個重要任務(wù)就是術(shù)后疼痛的持續(xù)改進(jìn), 也就是不斷發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療安全、病人滿意度甚者涉及到科學(xué)方面存在的問題,提出并實施改進(jìn)措施。在大學(xué)醫(yī)院里, APS還承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)。上世紀(jì)90年代中期在劉進(jìn)教授領(lǐng)導(dǎo)下，我與同事曾在阜外心血管病醫(yī)院建立正規(guī)化的APS。目前在中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，麻醉科與疼痛醫(yī)學(xué)中心均歸屬于麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理，APS不僅承擔(dān)術(shù)后疼痛的管理, 同時承擔(dān)疼痛病房慢性疼痛病人、分娩鎮(zhèn)痛、口腔無痛治療等多種疼痛服務(wù)項目,在有效利用有限資源，提高管理效益的同時，為建立”無痛醫(yī)院, 舒適醫(yī)療”的目標(biāo)扮演重要角色。 做好術(shù)后疼痛治療的另外一個問題是如何提高術(shù)后疼痛控制的滿意度. 由于術(shù)后病人通?？诜?zhèn)痛藥有困難,傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式是肌肉注射或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥, 研究表明,由于給藥不及時和血藥濃度波動較大, 傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法滿意率不超過30%,而且過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用不可避免。上世紀(jì)90年代得以推廣的病人自控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(Patient-controlled analgesia, PCA)成功地解決了傳統(tǒng)給藥的所有缺陷,是迄今最科學(xué)、最有效和最安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式。 PCA設(shè)計的核心機(jī)理是按需給藥和少”食”多餐。其主要依據(jù)包括: 1,不同病人對鎮(zhèn)痛藥需求差異很大, 即使同一個病人, 在不同的時間段對鎮(zhèn)痛藥的需求也不一，這一點與人們飲酒的酒量耐量很相似； 2,使用PCA技術(shù)使得病人可以根據(jù)自己疼痛程度自行控制給藥，可以達(dá)到“呼之即來，立竿見影”的止痛效果。病人參與度高，不再需要頻繁“求人”；3,由于PCA給藥方式做到了少量多次和按需給藥,避免了給藥過量造成的過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制, 術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用大幅度降低. 光明網(wǎng)記者：對于疼痛病人，您是否有好的建議 ？ 安建雄博士：首先當(dāng)我們罹患疼痛的時候要及時就診，及時就診一方面可以有效避免包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重后果，如心絞痛轉(zhuǎn)化為心肌梗塞，惡性腫瘤成為晚期等，另一方面對急性疼痛的及時干預(yù)可以有效預(yù)防慢性疼痛的發(fā)生，如常見的腰背痛和帶狀皰疹。 其次，當(dāng)今社會已經(jīng)把無痛當(dāng)作基本人權(quán)，起碼不應(yīng)再把對疼痛不科學(xué)的忍耐當(dāng)作一種美德甚至英雄行為。值得一提的是，由于鴉片戰(zhàn)爭的緣故，中國人民對嗎啡心存芥蒂，一直以來把應(yīng)用嗎啡與罪惡和成癮聯(lián)系在一起。其實，科學(xué)使用嗎啡類藥物完全可以把魔鬼變?yōu)樘焓?。世界衛(wèi)生組織（WHO）的結(jié)論顯示，一個國家的公民平均嗎啡用量與其國民產(chǎn)值呈正相關(guān)，換言之，人均嗎啡使用量已經(jīng)成為人們生活質(zhì)量的標(biāo)志之一。在發(fā)達(dá)國家從世紀(jì)80年代已經(jīng)開始提倡給非惡性疼痛病人提供嗎啡類藥物，迄今這個理念已經(jīng)成為包括我國在內(nèi)多數(shù)醫(yī)生的共識。 另一方面，作為病人必須明白不是所有的疼痛都可以治愈。伴隨年齡的增長，很多退行性疾病，如慢性腰背痛等引起的疼痛不可避免，而相當(dāng)比例的神經(jīng)病理性疼痛在相當(dāng)時期內(nèi)將治愈無望。對于這些病人，必須建立與疼痛長期共存（cope with pain）的正確觀念。這種觀念的建立對于他們戰(zhàn)勝困難，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。（記者 李然） |
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